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    當了30年的護士:我從不執行這5個醫囑!

    來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2022-08-30

    摘要:如果一不小心開了錯誤的醫囑,并且執行了,很有可能造成不可挽回的后果……案例1:食物中毒后,能馬上止吐嗎?未執行醫囑:食物急性中毒患者,醫囑予滅吐靈10mg肌注。事情發生在1995年的一個鄉鎮衛生院,一個患者按著肚子走進注射室?;颊哒f剛吃了快餐,惡心得直想吐,而且認為…

    如果一不小心開了錯誤的醫囑,并且執行了,很有可能造成不可挽回的后果……

    案例1:食物中毒后,能馬上止吐嗎?

    未執行醫囑:食物急性中毒患者,醫囑予滅吐靈10mg肌注。


    事情發生在1995年的一個鄉鎮衛生院,一個患者按著肚子走進注射室。


    患者說剛吃了快餐,惡心得直想吐,而且認為吃進去的東西肯定不干凈。醫囑予滅吐靈10mg肌注。


    衛生院的護士對醫生說:“這針還是晚點打吧,最好等你把吃進去東西全吐干凈了,要是還覺得惡心再打!”


    剛說完,主任走進來說:“對!先別打針,這是催吐劑,能刺激著吐自己吐,先吐干凈了再給你輸點液體?!彪S即吩咐護士,帶患者到急診室催吐。

    醫囑婉拒理由:

    此類吃了快餐后的食物中毒,一般都是吃了被細菌(如沙門氏菌、葡萄球菌、大腸干菌、肉毒桿菌等)和它毒素污染的食物。


    最常見的癥狀時惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,食物中毒早期,多數食物還在胃里還沒排空。


    處理原則是及早用溫開水或其他催吐劑催吐,甚至洗胃,盡可能阻止有毒食物進入腸道,防止細菌與毒素吸收。


    如果這個時候打滅吐靈,就會切斷有毒食物通過嘔吐排出的機會,從而使有毒食物進入腸道,加重病情。

    案例2:青霉素皮試陽性,醫囑卻讓繼續打?

    未執行醫囑:氨芐青霉素原液皮試陽性,醫囑改成免試,繼續打!


    患兒是院長的侄女,6歲,小兒肺炎,醫囑予氨芐青霉素0.5g肌肉注射(代注)。


    由于代注處方上醫囑寫了皮試,盡管患兒家屬說昨天剛打過氨芐青霉素,護士還是替她做了原液皮試。


    二十分鐘后,看皮試局部皮丘明顯隆起,有紅暈硬塊,直徑大于1cm ,我對患兒家屬說,皮試結果陽性,不能打。


    但醫生居然說:“昨天剛打過,怎么可能陽性?”我幫你改一下,叫她們給你女兒打!


    醫生堅持把皮試改為免試,藥房開了注射卡,護士拿到注射卡時說這針不能打的,患兒家屬堅持要打。


    同科室的護士怕吵起來被院長批評,接過注射卡打了,打好后,囑咐患兒家屬旁邊坐20分鐘。


    誰知道,打完還不到5分鐘患兒突然說身體很癢,連忙跑過去一看,身體出現了很多皮了。


    患兒呼吸困難,臉色蒼白,呼吸困難,人軟綿綿地倒向她父親的懷里……


    幸虧搶救及時,患兒逃過一劫。

    醫囑婉拒理由:

    臨床上氨芐青霉素遲緩反應偶有發生,此例注射雖然根據護理有關規定第二天是不用做皮試的,然而也因為偶合重做皮試,結果陽性。


    因此,在皮試陽性的情況下,原則上是絕對不能注射氨芐青霉素的。


    青霉素皮試陰性而注射后發生遲緩反應的案例,并不少見,所以我們在臨床使用容易引起過敏藥物時要特別注意各項規范。

    案例3:對腸梗阻患者灌腸?

    未執行醫囑:腸梗阻可疑,醫囑予小量不保留灌腸。


    1996年一個下午,一個69歲的男性患者被扶進急診室,醫生未仔細評估,很快就開了醫囑:小量不保留灌腸。


    護士準備好物品,發現患者臉色潮紅,口唇干燥,痛苦病容,無精打采,體溫38.7度,脈搏84次/分,血壓96/60mmhg,呼吸23次/分,呼吸比較深。護士問他:“哪里不舒服?”


    患者有氣無力地回答:“肚子脹死了,大便拉不出來?!?/span>


    護士又問他:“屁多久沒放了?”


    他搖著頭咪著眼睛回答:“記不得了?!?/span>


    護士隨即檢查了他的腹部,明顯膨隆,明顯鼓音,對患者的兒子說:“你爸爸不能灌腸,我個人覺得有腸梗阻可能?!?/span>


    護士馬上報告醫生修改醫囑,由于醫院當時條件有限,建議患者轉診上級醫院進一步檢測。


    過了一段時間,患者兒子兒子來到醫院,說最近是他父親70歲生日,特意送些壽包子、水果來。


    據患者兒子稱,患者后來診斷是急性化膿性胰腺炎,中毒性腸梗阻,幸虧即使發現轉診,后來做了手術,雖然現在有糖尿病后遺癥,命總算保住了。


    好危險,倘若當時護士遵照錯誤的醫囑,做了小量不保留灌腸,后果不知道會怎么樣?

    醫囑婉拒理由:

    本例患者醫囑執行前,對他進行全面的評估,根據患者進急診室的狀態(扶進急診室)、主訴、生命體征、面色、精神、脫水程度、腹部體癥結合自己掌握的腸梗阻知識,可以初步認為有腸梗阻可能,原則上不明原因的腸梗阻禁忌灌腸。


    腸梗阻患者,腸腔充血、水腫、變薄,腸管過度膨脹,腸腔壓力增加,灌腸可以導致腸腔壓力進一步增加,有穿孔的風險,導致腹膜炎。


    本例患者平素經常便秘,使用通便藥物、開塞露等治療,這次使用后無效來就診自己要求灌腸。

    案例4:腹痛未查明原因,能馬上止痛嗎?

    未執行醫囑:原因不明的腹痛,醫囑予強痛定10mg肌注。


    一到8月,鎮衛生院的門診夜班病人總是特別多,有一天,一個男孩扶進來一位女孩,一直喊肚子痛。


    女孩說:“每月來月經就肚子痛,這次晚來了一星期,痛得特別厲害?!贬槍@位患者,醫囑予強痛定10mg肌注。


    護士突然覺得這針打下去不安心,就試著問了一句:“你會不會懷孕了?”


    女孩和男孩對視了一會兒,男孩的臉明顯的紅得厲害。


    護士馬上聯系值班醫生,報告了情況,醫生同意聯系婦產科值班醫生來會診。


    婦產科醫生過來之后,做了腹部檢查后,說要做一個陰道后穹隆穿刺,結果抽到了不凝血液,證明護士的猜測是對的,并且可能是宮外孕。


    女孩隨即做了手術。

    醫囑婉拒理由:

    本例患者為未婚女孩,值班醫生為低年資男醫生,女孩每月有痛經,最嚴重一次在婦產科用過一次強痛定,效果特別好。


    值班醫生也因為病人多、患者自己要求、未婚男醫生沒進一步問月經史等原因下了醫囑。


    筆者覺得打強痛定應該有特別針對的明確指征,也出于職業習慣多問了一句,多了一個讓值班的婦產科醫生會診建議,無意中幫助了病人。

    案例5:社區醫護人員,能否直接去給監獄犯人輸液?

    未執行醫囑:刑警副隊長的醫囑沒有執行。


    2003年10月,上午9點左右,一個刑警副隊長來到了一家社區衛生服務中心,一臉焦急地問:“能不能到臨時監獄,給一位5天沒吃東西的犯人輸液?我們的臨時審訊室離你們單位很近?!?/span>


    值班醫生由于經驗不足,聽聞后,馬上答應了,眼看就要安排出診。


    但護士卻嚴肅地說:“不可以!”


    刑警副隊長央求道:“他是個重犯,我們怕出事,不能來醫院,你們辛苦出診一下好嗎?”


    護士說:“給犯人輸液,辛苦是小事,但醫療風險太大。犯人5天沒吃了,人的整體情況不清楚,你們怕出事,我們也怕病人出事?!?/span>


    “你真是個人渣!”那位刑警副隊長指著護士的鼻子狠狠地說完,揚長而去。


    醫生和護士都傻傻待在原地,說不出話來!


    等到11點下班,值班醫生和護士沒顧上吃飯,就直奔刑警大隊去投訴,找到他們隊長。


    那個隊長卻和氣地說,那事他已經知道了,也已經向社區醫院院長道歉了,順便也在這里對護士表示了歉意。副隊也是因為那犯人拒不招供同伙,還想方設法自殺,所以副隊也是非常急躁。


    那么,對于監獄犯人,為什么不能隨便出診呢?

    囑婉拒理由:

    本例特殊患者,身陷臨時獄中,5天沒有進食,并且一定會因為審訊而疲憊不堪。


    因為案情寢食難安,身心極度衰弱,5天沒進食的患者機體的電解質酸堿平衡失調、身體重要臟器功能減退。這樣的情況,但憑借社區醫院的診療能力,沒有把握。


    再說,當時的臨時監獄,一定沒有醫療搶救設備,一旦發生輸液事件,一點應急的能力也沒有。


    之前也有一起醫療糾紛案例:一位9天未進食的90歲老太太,家屬出于人道來醫院臨終關懷維持生命,輸液沒半小時,患者就心肺衰竭。家屬鬧了起來,后經各級領導調解,最后街道補助3萬。


    可見,不管是開醫囑、執行醫囑,還是面對他人的請求,多一眼觀察,多一次思考,也許就能改變患者的預后,也會覺得臨床工作更有意義。



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